Skip to content

Wyniki badań i ograniczanie kosztów

2 miesiące ago

987 words

W swoim artykule Sounding Board (wydanie z 25 października) Wennberg argumentuje, że preferencje pacjentów muszą być lepiej ocenione i włączone do planów opieki nad pacjentem. Uderzył w pojawiające się kontrowersje w medycynie klinicznej2. Odkryliśmy, że lekarze należą do jednej z dwóch szkół myślenia. Niektórzy uważają, że kwestie medyczne są zbyt złożone, aby umożliwić pacjentom znaczny udział w decyzjach dotyczących opieki zdrowotnej, a inne, że gdy istnieje ufna i otwarta relacja lekarz-pacjent, pacjent i lekarz mogą wspólnie podejmować ważne decyzje.
Do tej pory opracowano 1100 lub więcej wskazówek praktycznych przez różne stowarzyszenia medyczne i specjalistyczne. Nasz przegląd wielu z tych wytycznych ujawnia, że faworyzują one pierwszą szkołę myślenia. Na przykład wytyczne American College of Cardiology dotyczące przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej stwierdzają, że ostateczny osąd dotyczący prawidłowości jakiejkolwiek szczególnej procedury jest obowiązkiem lekarza opiekującego się pacjentem 4. Podobnie, Amerykańskie Stowarzyszenie Podstawowych Standardów Anestezjologów. w przypadku Preanesthesia Care nie wspomina o roli świadomej zgody
Uważamy, że wytyczne dotyczące praktyki powinny odzwierciedlać uzasadnioną rolę zaangażowania pacjenta i świadomej zgody w najważniejszych decyzjach dotyczących opieki zdrowotnej. Najlepiej, jeśli wytyczne dotyczące praktyki powinny wskazywać konkretne punkty decyzyjne, w których należy uzyskiwać preferencje pacjenta, a także kluczowe kwestie dotyczące ryzyka i korzyści, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji.
Edward E. Bartlett, Dr.PH
Vernon Urich, MD
Międzynarodowa Rada ds. Edukacji Pacjentów, Rockville, MD 20849
5 Referencje1. Wennberg JE. . Wyniki badań, ograniczenie kosztów i obawa przed racjonowaniem opieki zdrowotnej. N Engl J Med 1990; 323: 1202-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Brock DW, Wartman SA. . Kiedy kompetentni pacjenci dokonują nieracjonalnych wyborów. N Engl J Med 1990; 322: 1595-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barry MJ, Mulley AG Jr, Fowler FJ, Wennberg JW. . Czujne czekanie vs natychmiastowa przezcewkowa resekcja w przypadku objawowej prostaty- zmu: znaczenie preferencji pacjentów. JAMA 1988; 259: 3010-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wytyczne dotyczące przezskórnej angioplastyki wieńcowej: raport amerykańskiej grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat oceny diagnostycznych i terapeutycznych procedur sercowo-naczyniowych (Podkomisja ds. Przezskórnej angioplastyki wieńcowej). J Am Coll Cardiol 1988; 12: 529-45.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów. Podstawowe standardy dotyczące opieki przed znieczuleniem. Park Ridge, Illinois: American Society of Anesthesiologists, 1987.
Google Scholar
Dr Wennberg nie wierzy, że dane pochodzące z badań nad wynikami badań można przełożyć na usprawnione wzorce postępowania dla lekarzy, dlatego zaleca, abyśmy wierzyli w kanadyjską kontrolę nad podażą lekarzy i przyszłym budżetowaniem. Chociaż środki te mogą przyczynić się do rozwiązania problemów związanych z kosztami i dostępem do opieki zdrowotnej, Wennberg zdaje się ignorować rolę, jaką wytyczne dla praktyki klinicznej muszą z pewnością przekładać na wyniki dotyczące polis ubezpieczeniowych Dr Wennberg nie może nie wiedzieć, że płatnicy ustawiają się w celu wykorzystania informacji o wynikach w celu dostosowania pakietów korzyści, a ponadto, że procedury zarządzania wykorzystaniem już wykorzystują podobne wytyczne właściwej opieki .
Wennberg w skrócie oświadcza, że wytyczne praktyczne, które przyjmą formę normatywnych reguł, nie zadziałają , ponieważ, jak zauważa jedynym sposobem, aby dowiedzieć się, czego pacjenci faktycznie chcą, jest ich zapytać . To może być prawdą, ale nie wynika z tego, że pacjenci, których opieka jest opłacana przez innych, mogą lub powinni mieć dostęp do wszystkiego, co chcą, jak wydaje się zakładać Wennberg. Zapotrzebowanie pacjentów na opiekę zdrowotną należy odróżnić od rzeczywistych potrzeb, a podatnicy lub inni posiadacze polis powinni płacić wyłącznie za potrzeby bona fide pacjentów. Pacjenci, którzy pragną niepotrzebnych usług, powinni sami płacić za te usługi.
Co ważne, na podstawie wytycznych klinicznych można dokonać praktycznego rozróżnienia między potrzebną i niepotrzebną opieką. Wytyczne mogą określać wskazania kliniczne, dla których określona usługa lub leczenie zostały odpowiednio dobrze wykazane (lub wyraźnie wykazane) w celu zapewnienia pacjentom znacznych korzyści zdrowotnych netto. Tylko pacjenci z chorobami objętymi jednym z tych wskazań mogliby zasadnie twierdzić, że potrzebują usługi; inni pacjenci nie mogli, ogólnie rzecz biorąc, oczekiwać, że otrzymają znaczne korzyści z usługi i dlatego nie mogli zasadnie twierdzić, że jej potrzebują.
Dr Wennberg może argumentować, że wytyczne nie mogą uchwycić istoty indywidualnych warunków i preferencji pacjentów. Ta obserwacja jest oczywiście słuszna, ale nie ma znaczenia, kiedy pacjenci nie płacą własnych rachunków. Po prostu nie ma sposobu, aby dopasować politykę o rozsądnym zasięgu, zamiast zakładać przeciętnego pacjenta z danym wskazaniem, posiadającego średnie preferencje. Dzięki tym wytycznym starannie skonstruowane procesy odwoławcze mogą zapewnić, że zasłużone wyjątkowe przypadki są rozpoznawane i odpowiednio traktowane.
Wezwanie doktora Wennberga, aby odrzucić wyniki badań i przyjąć rozwiązania po stronie podaży, wydaje się zaskakujące i przedwczesne. Wydaje się, że Wennberg wierzy, że zdolność kontrolowania automatycznie spowoduje zróżnicowane ograniczenie nieskutecznych lub niewłaściwych usług. Jednak to, czy działa to nawet w Kanadzie, jest nieznane. Dla mnie, opracowanie wytycznych klinicznych opartych na wynikach i ich egzekwowanie przez płatników daje najlepszą nadzieję na zdefiniowanie potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej i kontrolowanie kosztów w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej.
David C. Hadorn, MD, MA
4803 W. Moorhead Cir., Boulder, CO 80303
Wennberg sugeruje, że wybór metod leczenia jest bardziej racjonalny – zmniejszenie, na przykład, gwałtownego stosowania szpitala, z poziomu Bostonu do powszechnego w New Haven – może zaoszczędzić wystarczająco dużo pieniędzy, aby racjonowanie usług medycznych było zbędne. Argument ten wydaje się jednocześnie pociągający i nieprzekonujący. Poprzednie prace Wennberga i innych, niektóre z nich cytowane w jego eseju, wyraźnie popiera hipotezę, że wydatki na opiekę zdrowotną można zmniejszyć bez negatywnego wpływu na wynik poprzez identyfikację i interdykcję niepotrzebnych procedur Ta nagroda może jednak zostać zniszczona przez t
[patrz też: mikrogruczolak przysadki, deber koszalin, butiqjula ]

0 thoughts on “Wyniki badań i ograniczanie kosztów”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Dobry psycholog Warszawa[…]