Skip to content

Przypadek 22-2005: Dożylna globulina immunologiczna w przewlekłej białaczce limfatycznej

2 miesiące ago

569 words

Przypadek 22-2005 (wydanie z 21 lipca) opisuje 81-letniego mężczyznę z sześcioletnią historią przewlekłej białaczki limfatycznej (CLL), który został przyjęty do szpitala z powodu kaszlu, ropnej produkcji plwociny, zmienionego stanu psychicznego i gorączki (39,6 ° C). Poziom IgG w surowicy wynosił 310 mg na decylitr trzy lata przed przyjęciem. Zamiast zapewnienia natychmiastowej wymiany immunoglobuliny przy przyjęciu, jego klinicyści powtórnie ocenili surowicę IgG pięć dni później (130 mg na decylitr), a zastąpienie immunoglobuliny podano siedem dni po przyjęciu. Pacjent zmarł w 12. dniu hospitalizacji.
Istnieje obszerna literatura potwierdzająca wartość dożylnej immunoglobuliny zastępczej dla pacjentów z CLL z hipogammaglobulinemią i infekcją.2-4 Przyczyną śmierci w tym przypadku zostało uznane zapalenie mózgu Nilu Zachodniego, a raporty przypadków sugerują, że dożylna immunoglobulina mogą być leczeni u takich pacjentów bez hipogammaglobulinii.5 Lekarze zarządzający nie wyjaśnili opóźnienia w zapewnieniu wymiany, a dyskutant nie odniósł się do prawdopodobieństwa, że natychmiastowa wymiana immunoglobuliny mogła zapobiec śmiertelnemu wynikowi w tym przypadku. Ponieważ była to sprawa dydaktyczna, ich świadome opinie mogły być cenne.
Samuel R. Newcom, MD
Emory University, Atlanta, GA 30322
[email protected] com
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 22-2005). N Engl J Med 2005; 353: 287-295
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Besa WE. Zastosowanie dożylnej immunoglobuliny w przewlekłej białaczce limfatycznej. Am J Med 1984; 76: 209-218
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa współpracy w badaniu immunoglobulin w przewlekłej białaczce limfatycznej. Immunoglobulina dożylna do zapobiegania infekcji w przewlekłej białaczce limfatycznej: randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. N Engl J Med 1988; 319: 902-907
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Konferencja NIH Consensus: dożylna immunoglobulina: zapobieganie i leczenie chorób. JAMA 1990; 264: 3189-3193
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Haley M, Retter AS, Fowler D, Gea-Banacloche J, O Grady NP. Rola dożylnej immunoglobuliny w leczeniu zapalenia mózgu Zachodniego Nilu. Clin Infect Dis 2003; 37: e88-e90
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dyskutant i koledzy odpowiadają: Dr Newcom sugeruje, że wczesne leczenie za pomocą dożylnej immunoglobuliny mogło zapobiec temu śmiertelnie choremu zapaleniu mózgu Zachodniego Nilu. Pacjent otrzymywał dożylną immunoglobulinę wiele razy w ciągu roku z powodu hipogammaglobulinemii i nawracających infekcji bakteryjnych, i zgadzamy się, że byłoby to właściwe, aby dać to natychmiast podczas hospitalizacji w 2003 roku, kiedy podejrzewano jakąś infekcję. Jednakże, ponieważ wirus Zachodniego Nilu jest stosunkowo nowym i rzadkim patogenem w Stanach Zjednoczonych, jest mało prawdopodobne, aby łączna immunoglobulina dostępna w 2003 r. Miała wysokie miano przeciwciał wirusa Zachodniego Nilu. Nie wykryto żadnych dowodów na zakażenie wirusem zachodniego Nilu w badaniu reakcji łańcuchowej polimerazy płynu mózgowo-rdzeniowego, więc nie byłoby wskazane poszukiwanie preparatu o wysokim mianie przeciwciała przeciwko wirusowi zachodniego Nilu. Chociaż anegdotyczne doniesienia sugerują, że leczenie za pomocą dożylnej immunoglobuliny może być korzystne w zakażeniu ludzkim wirusem zachodniego Nilu, żadne dane z badań kontrolowanych nie są dostępne, aby to potwierdzić. National Institute of Allergy and Infectious Diseases prowadzi obecnie badanie kontrolowane placebo u ludzi zakażonych wirusem West Nile przez dożylny preparat immunoglobuliny z wysokim mianem przeciwciał wirusa Zachodniego Nilu (ClinicalTrials.gov number, NCT00068055).
Leonard Ellman, MD
Martin Hirsch, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Harry Hollander, MD
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco, San Francisco, CA 94143
[hasła pokrewne: badania kliniczne w polsce, prodentis, nfz olsztyn sanatoria lista oczekujących ]
[więcej w: mikrogruczolak przysadki, kubix olsztyn, deber koszalin ]

0 thoughts on “Przypadek 22-2005: Dożylna globulina immunologiczna w przewlekłej białaczce limfatycznej”