Skip to content

Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim

3 miesiące ago

949 words

Aprobata Bergsagela i in. (Wydanie nr 3) niedrogiego doustnego androgenu w przeciwieństwie do drogiej erytropoetyny jako hematostymulanta w szpiczaku mnogim jest niefortunne, głównie dlatego, że droga doustna nie pozwala uniknąć efektu pierwszego przejścia przez wątrobę. Doustny testosteron (metylowany) często powoduje zaburzenia poziomu enzymów wątrobowych i choroby wątroby, jak wskazali Ludwig i wsp.2 w swoich dyskusjach na temat potencjalnych zagrożeń związanych z tą terapią. Od 1961 roku, kiedy Gardner i Pringle3 wprowadzili androgeny pozajelitowe do niedokrwistości aplastycznej (i stały się dostępne jednorazowe strzykawki), testosteron domięśniowy zastosowano w tysiącach otrzymujących chemioterapię rakową4, 5 z powodu stanów mielodysplastycznych i innych przyczyn terapeutycznych. Żółtaczka cholestatyczna i wysoka częstość występowania chorób wątroby rzadko zgłaszano, gdy testosteron podawano tą drogą, ponieważ główną zmianę w metabolizmie osiągnięto przez uniknięcie efektu wątrobowego pierwszego przejścia. Zwykle dawka 50 do 100 mg wodnego testosteronu podawana domięśniowo wystarcza do wywołania, bez maskulinizacji, znacznego działania pobudzającego anabolicznego i hematopoetycznego, którego nie można uzyskać z erytropoetyny. W dużym badaniu Klinika Mayo niedawno potwierdziła zwiększone przeżycie z fluoksymesteronem podawanym doustnie w leczeniu raka piersi, pierwotnie opisanym przez Tormey i wsp.7 w 1979 r. Można przewidywać częste stosowanie doustnego androgenu. Jednak droga domięśniowa jest fizjologicznie bardziej logiczna i równie niedroga. Sugerując prospektywne badania porównujące doustny fluoksymesteron z erytropoetyną, grupa dr. Bergsagela wybiera nieoptymalną drogę podawania androgenu. Lepszym wyborem będzie testosteron domięśniowy.
Ezra M. Greenspan, MD
Góra Synaj Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10029
7 Referencje1. Bergsagel DE, Fitzgerald B, Quirt I, Meharchand J, Hasselback R.. Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim. N Engl J Med 1991; 324: 59.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ludwig H, Fritz E, Kotzmann H, Hocker P, Gisslinger H, Barnas U.. Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim. N Engl J Med 1991; 324: 59-60.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gardner FH, Pringle JC Jr. Androgeny i erytropoeza. II. Leczenie metaplazji mieloidalnej. N Engl J Med 1961; 264: 103-11.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rak piersi. W: Greenspan EM, wyd. Interpretacja kliniczna i praktyka chemioterapii nowotworów. New York: Raven Press, 1982: 145-94.
Google Scholar
5. Brodsky I, Roda PI. Rola androgenów i sterydów anabolicznych w leczeniu raka. W: Greenspan EM, wyd. Interpretacja kliniczna i praktyka chemioterapii nowotworów. New York: Raven Press, 1982: 607-17.
Google Scholar
6. Ingle JN, Twito DI, Schaid DJ, i in. . Kombinowana terapia hormonalna z tamoksyfenem i fluoksymesteronem w porównaniu z tamoksyfenem w monoterapii u kobiet po menopauzie z przerzutowym rakiem piersi: zaktualizowana analiza. Cancer 1991; 67: 886-91.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7 Tormey D, Gelman R, Band P, Falkson G.. Wpływ terapii chemohormonalnej na leczenie podtrzymujące w zaawansowanym raku piersi. Proc Am Assoc Cancer Res Am Soc Clin Oncol 1979; 20: 356. abstrakcyjny.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów przedmiotowych listów, którzy oferują następujące odpowiedzi:
Do redakcji: Nieprawidłowa czynność wątroby (np. Zwiększona retencja sulfobromoftaleiny i podwyższony poziom fosfatazy zasadowej w surowicy) może wystąpić u pacjentów leczonych doustnymi 17.-alkilowanymi androgenami, takimi jak fluoksymesteron. Te androgeny wydają się blokować transport metabolitów z hepatocytów do żółci. Postać cholestatyczna żółtaczki pojawia się, gdy wada jest ciężka, a zatrzymanie sulfobromoftaleiny przekracza 40 procent.1 Jednak dysfunkcja wątroby jest zwykle bezobjawowa, a żółtaczka cholestatyczna wymagająca przerwania terapii androgenowej jest niezbyt częsta. W rzeczywistości, żaden z 26 pacjentów ze szpiczakiem, którzy byli leczeni fluoksymesteronem z naszej serii, nie stał się żółtaczką lub musiał przerwać stosowanie hormonu z innych powodów, 2 i toksyczne działania niepożądane wymagające przerwania hormonu nie zostały zgłoszone dla 176 pacjentów z rakiem piersi w dwa badania wymienione przez Dr. Greenspana 3, 4
Nie przeprowadzono badań klinicznych w celu ustalenia, która forma androgenu jest najodpowiedniejsza do stymulacji erytropoezy, a opinie ekspertów w tej dziedzinie są różne. Dr BJ Kennedy, który w 1957 roku odnotował znaczny wzrost stężenia hemoglobiny u kobiet z rakiem piersi leczonych fluoxymesteronem, 5 nadal używa tego środka lub domięśniowego testosteronu enanthate (komunikacja osobista), natomiast dr FH Gardner, który wprowadził androgeny jako leczenie szpiczaka, 6 wykorzystuje teraz preparat domięśniowy, dekanian nandrolonu (komunikacja osobista).
Dziękujemy dr Greenspan za jego list przypominający nam, że doustnie podawane androgeny są uważane za bardziej toksyczne, ponieważ docierają do wątroby w wyższych stężeniach niż estry testosteronu podawane domięśniowo. Nie powinniśmy sugerować, że lekarze nadal leczą takich chorych [ze szpiczakiem] z fluoksymesteronem , ponieważ nie wiemy, która forma testosteronu powinna być stosowana. Uważamy jednak, że testosteron jest skuteczny w leczeniu niedokrwistości u pacjentów ze szpiczakiem i zalecamy wykazanie, że erytropoetyna jest znacznie mniej toksyczna niż ten androgen, aby uzasadnić jej 40-krotnie wyższe koszty.
Daniel E. Bergsagel, CM, MD., D.Phil.
Barbara Fitzgerald, RN
Jacinta Meharchand, MB, Ch.B.
Richard Hasselback, MD
Szpital Princess Margaret, Toronto, ON M4X 1K9, Kanada
6 Referencje1. Wilson JD, Griffin JE. . Zastosowanie i niewłaściwe stosowanie androgenów. Metabolizm 1980; 29: 1278-95.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bergsagel DE, Fitzgerald B, Quirt I, Meharchand J, Hasselback R.. Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim. N Engl J Med 1991; 324: 59.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tormey D, Gelman R, Band P, Falkson G.. Wpływ terapii chemohormonalnej na leczenie podtrzymujące w zaawansowanym raku piersi Proc Am Assoc Cancer Res Am Soc Clin Oncol 1979; 20: 356. abstrakcyjny
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Ingle JN, Twito DI, Schaid DJ, et al. . Kombinowana terapia hormonalna z tamoksyfenem i fluoksymesteronem w porównaniu z tamoksyfenem w monoterapii u kobiet po menopauzie z przerzutowym rakiem piersi: zaktualizowana analiza. Cancer 1991; 7: 886-91.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Kennedy BJ. . Fluoxymesteron w leczeniu zaawansowanego raka piersi. Cancer 1957; 10: 813-8.
Crossref Web of
[podobne: butiqjula, krauzówka, eurokadra ]

0 thoughts on “Leczenie niedokrwistości związanej ze szpiczakiem mnogim”