Skip to content

Łagodna choroba piersi i rak piersi

2 miesiące ago

986 words

Artykuł na temat ryzyka zachorowania na raka u pacjentów z łagodną chorobą piersi Hartmann i wsp. (Wydanie z 21 lipca) zawiera pewne budzące wątpliwości założenia. Nietypowy rozrost przewodowy i rozrost zrazikowy , pokazany na ryc. 1E i ryc. 1F artykułu, nie należą do kategorii łagodnej choroby sutków. Doświadczeni patolodzy wiedzą, że zróżnicowanie tak zwanego nietypowego przerostu przewodowego od wewnątrzprzewodowego raka piersi jest niezwykle trudne w większości przypadków i niemożliwe w niektórych przypadkach. 2 Rozrost łękowaty, przedstawiony na rycinie 1F, jest ściśle związany z rakiem zrazikowym in situ, uznawane przez pokolenia za prekursorowe uszkodzenie raka piersi.3 Zatem te dwa typy zmian powinny być klasyfikowane jako prekursory raka sutka, co przejawia się znacznie wyższym odsetkiem późniejszego raka piersi u pacjentów z tymi zmianami niż u pacjentów z prawdziwie łagodnym zaburzenia. Można się było spodziewać jeszcze wyższego odsetka raka u pacjentów, którzy najwyraźniej nie byli leczeni, z wyjątkiem wycięcia zmiany. Kwestia klasyfikacji i ryzyka zmian jest jeszcze ważniejsza, jeśli informacje te są udostępniane pacjentom, jak sugerują Elmore i Gigerenzer, w towarzyszącym artykule redakcyjnym.4
Leopold G. Koss, MD
Susan Fineberg, MD
Montefiore Medical Center, Bronx, NY 10467
[email protected] org
4 Referencje1. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, i in. Łagodna choroba sutka i ryzyko raka piersi. N Engl J Med 2005; 353: 229-237
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosai J. Graniczne uszkodzenia nabłonka piersi. Am J Surg Pathol 1991; 15: 209-221
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Strona DL, Kidd TE Jr, Dupont WD, Simpson JF, Rogers LW. Nowotwór ze stawu piersi: większe ryzyko późniejszego raka inwazyjnego przewidywanego przez bardziej rozległą chorobę. Hum Pathol 1991; 22: 1232-1239
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Elmore JG, Gigerenzer G. Łagodna choroba piersi – ryzyko związane z komunikowaniem ryzyka. N Engl J Med 2005; 353: 297-299
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule redakcyjnym Elmore i Gigerenzer oferują wnikliwe komentarze na temat ryzyka związanego z komunikacją ryzyka. Twierdzą, że ryzyko można przekazać w kategoriach absolutnego ryzyka, które sprzyjają wglądowi i są jaśniejsze . Zalecają użycie liczby potrzebnej do traktowania jako czystej formy komunikacji. Zgadzamy się, że decyzje powinny zazwyczaj opierać się na bezwzględnym ryzyku, ale zgodnie z naszą wiedzą nie ma dowodów na to, że bezwzględne zmniejszenie ryzyka lub jego wzajemna liczba potrzebna do leczenia jest jasna lub sprzyja wglądowi. Raczej istnieje wiele dowodów na to, że świeccy i profesjonaliści źle rozumieją liczbę potrzebną do leczenia.1-4
Elmore i Gigerenzer twierdzą, że użycie względnego ryzyka sugeruje większe efekty niż rzeczywiście istnieje, podczas gdy. . . bezwzględne ryzyko. . . Zapobiega to nieporozumieniom. Zarówno ryzyko względne, jak i ryzyko absolutne, są arytmetycznymi przeformułowaniami tych samych liczb i dlatego są równie poprawne. W celu ustalenia, że jeden z nich jest bardziej źle interpretowany, a drugi wymagałby złotego standardu dla poprawnej interpretacji Zgodnie z naszą wiedzą niewiele wskazuje na to, że względne ryzyko jest bardziej niezrozumiane niż bezwzględne.
Ivar S. Kristiansen, MD, Ph.D.
Med. Palle M. Christensen, Ph.D.
Dorte Gyrd-Hansen, Ph.D.
Uniwersytet Południowej Danii, DK-5000 Odense, Dania
[email protected] net
4 Referencje1. Sheridan SL, Pignone MP, Lewis CL. Randomizowane porównanie rozumienia przez pacjentów liczby potrzebnej do leczenia i innych popularnych form zmniejszania ryzyka. J Gen Intern Med 2003; 18: 884-892
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sheridan SL, Pignone M. Numeracy i zdolność studenta medycyny do interpretacji danych. Eff Clin Pract 2002; 5: 35-40
MedlineGoogle Scholar
3. Halvorsen PA, Kristiansen IS. Decyzje dotyczące terapii lekowych liczbami potrzebnymi do leczenia: randomizowane badanie. Arch Intern Med 2005; 165: 1140-1146
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nexoe J, Kristiansen IS, Gyrd-Hansen D, Nielsen JB. Wpływ liczby potrzebnej do leczenia, kosztów i rezultatów na preferencje dla leku zapobiegawczego. Fam Pract 2005; 22: 126-131
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Koss i Fineberg prawidłowo zauważają, że atypowy rozrost przewodowy i nietypowy rozrost zrazików tworzą morfologiczne continuum z rakiem przewodowym in situ i rakiem zrazikowym in situ. Rozróżnienie mikroskopowe może być trudne i opiera się na szeregu kryteriów, w tym na ostrości atypii cytologicznej, stopniu zmian w architektonicznych zależnościach komórkowych i zakresie zmian. Nie wszystkie te funkcje można przedstawić w jednym widoku o dużej mocy. Wyniki epidemiologiczne w naszym badaniu potwierdzają dokładność naszej oceny patologicznej. Mianowicie, względne ryzyko wystąpienia atypowego rozrostu w naszym badaniu wynosi 4,2, całkowicie zgodne z innymi ważnymi doniesieniami.1,2 Jeśli nasza grupa atypowa obejmowała znaczną liczbę przypadków raka przewodowego in situ i raka zrazikowego in situ, oczekiwalibyśmy względnego ryzyka w zakresie 10 lub większym.3
Nie rozumiemy komentarzy Kossa i Fineberga dotyczących zmian prekursorowych. Wielu ekspertów w tej dziedzinie uważa, że atypia, zwłaszcza nietypowy rozrost przewodowy, jest zmianą prekursorową w raku piersi. Nasze dane wskazują na nieznacznie zwiększone ryzyko raka po stronie ipsilateralnej u kobiet z atypią, zgodną z hipotezą, że niektóre atypie stanowią bezpośrednie prekursory.
Daniel W. Visscher, MD
Amy C. Degnim, MD
Lynn C. Hartmann, MD
Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN 55905
3 Referencje1. Dupont WD, strona DL. Czynniki ryzyka raka piersi u kobiet z proliferacyjną chorobą piersi. N Engl J Med 1985; 312: 146-151
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. London SJ, Connolly JL, Schnitt SJ, Colditz GA. Prospektywne badanie łagodnej choroby sutka i ryzyko raka piersi. JAMA 1992; 267: 941-944 [Erratum, JAMA 1992; 267: 1780.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Allred DC, Mohsin SK, Fuqua SAW. Histologiczna i biologiczna ewolucja ludzkiej przednowotworowej choroby piersi. Endocr Relat Cancer 2001; 8: 47-61
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi redaktorów: Należy alarmować, że większość lekarzy i pacjentów nie rozumie kluczowych liczb, które zapewnia im badania medyczne Zbiorowa nieumiejętność jest przeszkodą dla skuteczności medycyny opartej na dowodach i wspólnego podejmowania decyzji. Badania nad tym, jak formować liczby,
[więcej w: centrum rehabilitacji warszawa, warunki oddania krwi, hbs antygen cena ]
[więcej w: mikrogruczolak przysadki, kubix olsztyn, deber koszalin ]

0 thoughts on “Łagodna choroba piersi i rak piersi”