Skip to content

Ciężka restrykcyjna niedomykalność w obrębie mezoprografii związana z kabergoliną

4 tygodnie ago

735 words

Obrazy serca i histologiczna próbka pacjenta. Echokardiografia przezklatkowa w wierzchołkowym trzykomorowym widoku pokazuje serce podczas rozkurczu (panel A) i skurczu (panel B). Skok diastoliczny jest ograniczony. Podczas skurczu brak jest korekcji (strzałka, panel B) pogrubionych płatków mitralnych. Badanie metodą Dopplera w zastawce mitralnej w wierzchołkowym widoku czterokomorowym pokazuje obecność dużego strumienia zwrotnego (panel C). Próbka histologiczna (panel D) z wyciętego aparatu subwarktularnego (zabarwionego hematoksyliną i eozyną) wykazuje zamknięcie sznurka ścięgnistego (strzałka) za pomocą proliferacyjnego materiału podobnego do łysinek składającego się z miofibroblastów w obrębie stromy włókniakowatej (grot strzałki). Podobne wyniki stwierdzono w próbkach płatków zastawki. LV oznacza lewą komorę, prawą komorę prawej komory, lewe przedsionek LA i prawe przedsionek RA.
74-letni mężczyzna miał progresywną i ciężką duszność trwającą dwa miesiące. Pacjent miał chorobę Parkinsona, która początkowo była leczona lewodopą, do której dodano kabergolinę podczas ostatnich czterech miesięcy. Fizyczne badanie było zauważalne dla zwiększonego szyjnego ciśnienia żylnego, obustronnych nawrotów i obrzęku w obu nogach. W trakcie osłuchiwania odnotowano rytm galopujący i szypułkowy 2/4 pansostolic, promieniujący do pachy. Radiogram klatki piersiowej wykazał łagodną kardiomegalię i objawy ostrego obrzęku płuc. Elektrokardiografia wykazała rytm zatokowy przy 80 uderzeniach na minutę z powiększeniem lewego przedsionka. Echokardiografia przezklatkowa wykazała ciężką niedomykalność mitralną poprzez zagęszczenie, cofnięcie płatków mitralnych z niepełną adaptacją (Figura 1A, Figura 1B i Figura 1C). Ponieważ nie dochodziło do zespolenia spoidłowego lub akordowego, przyczyna reumatyczna była mało prawdopodobna. Wypadnięcie płatków mitralnych było poważnie upośledzone. Badanie echokardiograficzne cztery miesiące wcześniej wykazało brak zastawki mitralnej. Stężenie 5-hydroksytryptaminy i kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu mieściło się w granicach normy.
Niewydolność serca utrzymywała się pomimo leczenia farmakologicznego, dlatego zastawka mitralna została chirurgicznie zastąpiona mechaniczną protezą. W ogólnym patologicznym badaniu zastawki mitralnej pogrubione zostały listki i ścięgna, z płytkowatym otoczeniem struktur zastawkowych. Analiza histologiczna wykazała, że materiał podobny do łysinek składał się z miofibroblastów w obrębie zrębu włókniowskiego (ryc. 1D). Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest w dobrym zdrowiu bez objawów kardiologicznych.
Cechy echokardiograficzne, wulgarna anatomia i mikroskopijne cechy zastawki mitralnej u naszego pacjenta przypominają te opisane za pomocą środków alkaloidowych sporyszu antymigryny (ergotaminy i metysergidu), tłumiących apetyt (fenfluramina i deksfenfluramina), innych agonistów dopaminergicznych pochodzących od ergotaminy (pergolid) i zespół rakowiaka.1-3 Wszystkie te potencjalne przyczyny zostały wykluczone. Jednakże pacjent ten przyjmował kabergolinę, lek o pochodnej sporyszu o działaniu dopaminergicznym stosowanym w chorobie Parkinsona, zespole niespokojnych nóg i zaburzeniach hiperprolaktynemicznych. Biorąc pod uwagę czasowe podobieństwo chemiczne kabergoliny do innych pochodnych ergotaminy i brak jakiegokolwiek innego środka powodującego obrażenia, wnioskujemy, że kabergolina była najprawdopodobniej odpowiedzialna za rozwój wady zastawkowej serca u tego pacjenta.
Kabergolina wydłuża również czas trwania orgazmu u mężczyzn4. Lek ten jest oferowany nielegalnie przez Internet5 i wydaje się, że ma potencjał do nadużyć. Społeczność medyczna i osoby świeckie powinny być świadome poważnego działania niepożądanego obserwowanego u naszego pacjenta.
Antonio Pinero, MD
Pedro Marcos-Alberca, MD
Jose Fortes, MD
Fundación Jiménez Díaz, Madryt 28040, Hiszpania
[email protected] es
5 Referencje1. Redfield MM, Nicholson WJ, Edwards WD, Tadżykistan AJ. Choroba związana z chorobą alkaloidów sporyszu: korelacje echokardiograficzne i patologiczne. Ann Intern Med 1992; 117: 50-52
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, i in. Zastoinowa choroba serca związana z fenfluraminą fenterminą. N Engl J Med 1997; 337: 581-588 [Erratum, N Engl J Med 1997; 337: 1783.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Van Camp G, Flamez A, Cosyns B, i in. Leczenie choroby Parkinsona pergolidem i związek z restrykcyjną zastawkową chorobą serca. Lancet 2004; 363: 1179-1183
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kruger TH, Haake P, Haverkamp J, i in. Skutki ostrej manipulacji prolaktyną na popęd seksualny i funkcje u mężczyzn. J Endocrinol 2003; 179: 357-365
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wiadomości BBC. Lek na płeć może pomóc męskiej wytrzymałości. 24 kwietnia 2002. (Dostęp do 13 października 2005 r., Http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/1949087.stm.)
Google Scholar
(61) Listy
Zamknij listy
[więcej w: dekalog zdrowego trybu życia, prodentis, warunki oddania krwi ]
[hasła pokrewne: rutinoscorbin ulotka, prodentis, usunięcie zaćmy cena ]

0 thoughts on “Ciężka restrykcyjna niedomykalność w obrębie mezoprografii związana z kabergoliną”